Una nuova ricerca, presentata all'Annual Meeting 2012 dell'American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP), suggerisce che i pazienti di demenza con azotemia o anemia possono avere un maggiore rischio di deterioramento medico.

I risultati dello uno studio di coorte su pazienti anziani ricoverati in un ospedale psichiatrico, mostrano che, tra coloro che all'ingresso avavano avuto diagnosi di demenza e disturbi del comportamento, una percentuale significativamente maggiore aveva azotemia (26,5% vs 3,9%, rispettivamente), e alti tassi di anemia (40% vs 16,3%).

Inoltre, più del 61% dei pazienti con sia demenza che azotemia e oltre il 61% di quelli con demenza e anemia hanno avuto un grave deterioramento che ha richiesto il trasferimento d'urgenza in un ospedale generale. "Anche se i pazienti con demenza spesso hanno più condizioni in comorbilità, i fattori di rischio di deterioramento medico durante i ricoveri non sono stati effettvamente guardati prima", ha detto a Medscape Medical News l'autore Eugene Grudnikoff (foto), MD, medico tirocinante di psichiatrica al North Shore-Long Island Jewish Health System di New York. "Questo è un problema particolare nei centri indipendenti dove non si può semplicemente inviare il paziente al piano di sotto a fare i raggi-x, ecc. E la nostra scoperta più interessante è che al momento del ricovero, alcuni valori di base di laboratorio, come l'anemia (bassi livelli di emoglobina nel sangue), ha previsto futuri deterioramenti - anche se i pazienti erano autorizzati ad essere in un ospedale psichiatrico", ha detto il Dott. Grudnikoff.

Ha aggiunto che i risultati illustrano la necessità di aumentare il livello di base del monitoraggio per questi pazienti. "Questi sono deterioramenti che possono essere prevenuti. Cose come prevenzione delle cadute, monitoraggio più frequente della pressione sanguigna e dei segni vitali, e semplicemente controlli complessivi più frequenti sono misure preventive molto economiche ed efficaci".

Assistenza psichiatrica interrotta

Il Dr. Grudnikoff ha detto che i pazienti affetti da demenza sono più vulnerabili, più fragili, e in genere più anziani. "Per questo studio, abbiamo voluto studiare il modo per prevedere chi, in sostanza, ha una emergenza medica che richiede di chiamare un'ambulanza, il trasferimento in una stanza d'ospedale, e la conseguente interruzione della loro assistenza psichiatrica", ha spiegato.

I ricercatori hanno valutato i dati di 1000 pazienti anziani ricoverati in un ospedale psichiatrico a New York City nel 2010. Tutti i partecipanti, per politica dell'ospedale, hanno ricevuto una valutazione medica completa il giorno del ricovero. La valutazione comprende l'anamnesi e l'esame fisico, nonché prove di laboratorio, come ad esempio un esame emocromocitometrico completo, un gruppo completo di esami medici, e la valutazione del livello ormonale che stimola la tiroide. "I pazienti sono autorizzato all'ammissione se sono clinicamente stabili e non necessitano di farmaci o fluidi per via endovenosa", riportano i ricercatori.

Per questo studio, l'azotemia è stata definita come livello di azoto ureico nel sangue > 24 mg/dl; l'anemia è stata definita come una concentrazione di emoglobina <12g/dl, e l'ipoalbuminemia è stata definita come un livello di albumina <3,7 g / dL. Il "deterioramento medico significativo" è stato determinato dal trasferimento dall'unità ospedaliera psichiatrica a un centro di medicina generale.

Necessità di miglioramento del controllo

Dei 1000 pazienti inclusi in questo studio, 71 hanno avuto diagnosi di demenza con disturbi comportamentali. Di questi, il 42,3% (n = 30) ha avuto notevole deterioramento medico vs 12,3% (n = 114) dei pazienti senza demenza (P <.0001). Le ragioni più comuni per questi trasferimenti dei pazienti affetti da demenza sono state: febbre e cadute (27% ciascuno), ipossia, ipotensione, dolore toracico, e trombosi venosa profonda. Inoltre, i pazienti con demenza hanno mostrato tassi significativamente più elevati di anemia, azotemia e ipoalbuminemia al momento del ricovero rispetto a quelli senza demenza (p <0,0001 per tutte le 3 misurazioni). I "valori predittivi positivi" del deterioramento sono state del 61,1% e 61,5% per i pazienti con demenza che avevano anche azotemia o anemia, rispettivamente. Tuttavia, il valore predittivo per quelli con demenza e ipoalbuminemia era solo del 30%.

I ricercatori scrivono che questi risultati mostrano che i pazienti con demenza che hanno anche azotemia o anemia al momento del ricovero "devono ricevere una migliore valutazione medica, monitoraggio e gestione, per diminuire le interruzioni evitabili nella cura e le transizioni onerose". Il Dr. Grudnikoff riferisce che i partecipanti con anemia, ma senza demenza non hanno avuto un deterioramento significativo. "Sembra che ci sia qualcosa di specifico nei pazienti con demenza con queste anomalie di base che ne aumenta il rischio. Non dipende per tutti necessariamente tutto e solo dall'anemia".

Egli ha osservato che i ricercatori non hanno valutato se l'utilizzo di interventi dopo l'ammissione faccia diminuire il rischio per i trasferimenti di emergenza. "Non è in genere pratica standard fare qualche intervento proprio nel momento in cui questi valori sono scoperti in laboratorio durante il processo di valutazione. Ma forse c'è qualcosa che potrebbe essere fatto nel corso della loro permanenza per prevenire il deterioramento medico. Sarebbe interessante guardarci", ha detto il Dott. Grudnikoff.

Vale la pena proseguire lo studio

"L'anemia è un segno che qualcosa sta andando storto, ma è un segno aspecifico", ha detto a Medscape Medical News George Alexpoulos, MD, professore di psichiatria e direttore del Weill-Cornell Institute of Geriatric Psychiatry a White Plains, New York. "Eppure, anche se questo studio è piccolo, penso che vale la pena proseguire per vedere se davvero questo può essere utilizzato come un fattore di rischio e capire la dimensione dell'effetto. Se si scopre che è un predittore significativo di questi effetti, queste sono misure molto convenienti. I valori nel sangue sono già misurati in ogni paziente al momento del ricovero, perciò non si aggiungono alri test. Devi solo esaminare ciò che c'è già", ha aggiunto.

Il Dr. Alexpoulos, che è coinvolto in questo studio, è stato solo incaricato di gestire la discussione nel corso della presentazione del manifesto dello studio stesso. Egli ha osservato che "la bellezza dello studio" è che sono stati utilizzati pazienti psichiatrici. "Questi sono i pazienti più gravi e con più probabilità di avere un interesse nei risultati, al contrario dei pazienti ambulatoriali che sono generalmente più sani. Tuttavia, purtroppo, i pazienti ricoverati sono spesso esclusi dalle ricerche", ha detto il Dott. Alexpoulos.

Il Dr. Grudnikoff e 3 degli altri 5 autori dello studio e il Dr. Alexpoulos non hanno rivelato alcuna relazione finanziaria rilevante. Gli autori restanti riferiscono di essere stati consulenti e/o consiglieri o di aver ricevuto onorari da Actelion, Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Cephalon, Eli Lily, GSK, Janssen Pharmaceuticals, Johnson e Johnson, Lundbeck, Merck, Novartis, Ortho -McNeill, Otsuka, Pfizer, PgXHealth, Proteus, Sepracor / Sunovion, Vanda, e Wyeth; portavoce di Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb / Otsuka, ed Eli Lily; e azionista attuale di MedAvante.

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Fonte: American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2012 Annual Meeting. Abstract EI-28. Presentato il 17 marzo 2012.

Pubblicato da Deborah Brauser in Medscape News Today il 19 marzo 2012 - Traduzione di Franco Pellizzari.

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